淮北市公立醫院綜合改革政策問答1

淮北市公立醫院綜合改革政策問答

（2015年4月1日）

問題一：為什么要進行公立醫院綜合改革？

       自2009年起的第一輪新醫改，解決的是醫療保障、基層醫療服務、公共衛生服務、藥品供應體系中存在的問題；第二輪醫改的重點則是公立醫院改革。目前公立醫院的發展現狀是：“以藥補醫”機制和現行的支付制度使醫藥費用持續上升；醫院硬件改善明顯，但醫療服務能力還難以滿足需求；服務價格嚴重偏離醫務人員的勞動價值；基層人才匱乏和隊伍不穩定形勢依然嚴峻等。要解決這些問題，必須進行公立醫院的綜合改革。

問題二：我市參加醫改的單位有哪些？

       淮北市共有五家市級公立醫院參與改革，分別是市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市傳染病院、市第四人民醫院。

問題三：什么是“藥品零差率銷售”？這樣做有什么意義？

　　藥品零差率銷售是指醫療機構在銷售藥品（中藥飲片除外）的過程中，以購入價賣給患者。醫院藥品采取“原價進、原價出”。以2014年為測算標準，經調價后我市5家公立醫院每年讓利給患者3000多萬元。

問題四：市級公立醫院改革具體有哪些政策？

       對于這次改革，省衛計委明確了“12345”的改革思路：

       通過同步實施取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價格、醫療機構聯合帶量采購等三項改革政策，實現轉換公立醫院運行機制這一個核心。嚴格遵循患者就醫負擔不增加，醫務人員收入不減少兩項原則，落實控制城市公立醫院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫院門診服務時間和數量等四項舉措。探索建立以醫療聯合體、預約診療為切入點的分級診療制度，以規范技術使用、合理控制費用、提高診療水平為著力點的支付方式改革制度，以信息化支持下精細化、專業化、社會化為重點的現代醫院內部管理制度，以引導患者合理就醫、促進社會監督為出發點的醫療服務信息社會公開制度，以構建和諧醫患關系、共同減輕疾病痛苦為落腳點的醫院人文管理制度等五項制度，促進醫療服務可持續發展。

問題五：目前市級公立醫院改革進展情況如何？

       市委市政府高度重視綜合醫改試點工作。4月1日召開了我市綜合醫改試點動員會議，黃曉武市長對改革提出了明確要求，市政府成立了淮北市深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組，制定出臺了《淮北市深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》和《淮北市公立醫療機構藥品耗材帶量采購指導意見的通知》。市衛生局成立了市公立醫療機構藥品耗材帶量采購聯合體、市公立醫療機構藥品耗材帶量采購領導小組，出臺了《2015年淮北市深化醫藥衛生體制綜合改革宣傳工作方案》、《關于推進公立醫院轉換機制加強管理改善服務的實施意見》等配套文件。

       按照深化改革時間節點的要求，目前我市已經啟動了以下幾個方面的工作。一是取消藥品加成，5家市級公立醫院全部完成盤存清庫工作，藥品實現零差率銷售；二是價格調整，五家醫院已經按照《關于我市公立醫院醫療服務和藥品價格改革有關問題的通知》的要求，價格調整政策基本落實到位；三是藥品帶量采購，我市帶量采購工作已經確定了牽頭單位（市人民醫院、市中醫院），部分市已經完成匯總藥品擬遴選目錄，確定采購方式，價格談判在即。四是城市醫聯體組建，組織醫院按照就近的原則，對轄內社區衛生服務中心進行劃片，加強城市公立醫院與社區衛生服務中心服務協同。五是大醫院門診限時限號方面，我市參改的兩家三級醫院均制定了限時限號、優化服務的工作方案和應急預案，增加診室、開設分時門診、投放號源等工作正在進行中。

問題六：改革會對看病就醫帶來怎樣的變化和影響？

       第一是醫藥價格調整帶來的變化和影響。

       4月1日起，市級五家公立醫院取消藥品加成政策，同時降低高值醫用耗材、大型醫用設備檢查治療價格，適度提高體現醫護人員技術勞務價值的診察、手術、治療、護理及部分中醫服務價格。

       醫藥價格改革的基本原則是“總量控制，結構調整”。即取消藥品加成和降低醫用設備檢查治療價格減少的合理收入，通過提高體現醫護人員技術勞務價值的部分醫療服務價格進行補償，兩者大體相當，總體上不增加患者醫藥費用負擔。同時，對不同級別醫院實行分級定價，二級醫院和三級醫院之間保持10%-20%的價差，將調整后的醫療服務價格按規定納入醫保報銷范圍。這樣以來，患者就醫的費用結構中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少，花在診察、治療、手術和護理等方面的錢會有所增加，但是總體就醫負擔不會增加。從結構上看，在市級醫院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花的錢會減少。從長遠看，特別是藥品耗材帶量采購、規范合理用藥等政策措施實施后，患者就醫負擔還會進一步減輕，“看病貴”會得到有效緩解。

      第二是城市公立三級醫院門診限時限號制度帶來的影響。

      長期以來，掛號時間長、付費時間長、等待就診時間長、就診時間短的“三長一短”現象已經成為患者在城市三級醫院就醫的常態。從4月1日起，城市三級公立醫院在取消藥品加成、調整診察費和醫療服務價格的同時，實行門診限號限時制度。專家門診每半天原則上不超過25個號，患者平均看病時間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38個號，平均看病時間不少于6分鐘。實行限號限時政策的目的，是為了保證醫生有充足的時間與病人交流和診察，以確保質量，改善服務。切實改善群眾就醫體驗。

      在此基礎上，為滿足群眾就醫需求，確保掛得上號、看得好病，一是推進預約診療。城市三級醫院專家門診擴大預約診療號源，實行預約優先；二是改進服務流程。三級醫院實行錯峰排班，根據患者門診就診高峰，加強醫院內不同診區診療力量動態調配；三是引導城市醫院醫生到基層坐診，安排一定數量的醫生到社區掛牌坐診。四是加強引導。醫院向社會公布門診各專科號源、就診高峰時段等信息，引導患者錯峰就診；五是進一步加強分級診療、醫師多點執業和醫療聯合體等配套制度建設，建立分級診療長效機制。六是加強醫院掛號等管理，防止出現號販子。

      第三是帶量采購帶來的變化和影響。

       在省級集中招標基礎上，由帶量采購聯合體發揮量的優勢，進一步降低虛高價格的舉措。有利于規范采購行為，保障藥品質量；有利于促進合理用藥，由市場來決定藥品的成交價格；有利于保障藥品供應，通過嚴格合同管理保障各自權益；有利于提高醫保資金效率，將節約的資金用于醫療機構提升服務能力、加強藥事服務、指導臨床用藥等。

問題七：醫院實行“藥品零差率”銷售后，醫生會不會多開檢查單和治療單增加病人的醫療費用負擔呢？

　　公立醫院綜合改革后，針對醫生可能不合理增加檢查或治療等情況，我們將采取相應的措施：一是繼續嚴格考核門診、住院和每床日均次費用等費用情況，要求不高于全市同級水平，并與績效考核、醫保支付、財政補助掛鉤；二是加強醫療質量管理，優化醫療服務行為，通過實施臨床路徑、處方點評等措施促進醫院和醫務人員科學診療。