曬曬“十二五”醫(yī)改成績單——醫(yī)改從單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)

曬曬“十二五”醫(yī)改成績單——醫(yī)改從單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)

    隨著“十三五”規(guī)劃綱要的發(fā)布，“十二五”醫(yī)改已然收官。在醫(yī)改推進(jìn)至關(guān)重要的5年中，那些明確提出的硬指標(biāo)，都實(shí)現(xiàn)了嗎？針對問題和困惑，又作出了哪些調(diào)整和完善？日前，相關(guān)專家為記者答疑解惑。 
　　         個人衛(wèi)生支出占比降至30%以下 系列控費(fèi)措施顯成效 
　　讓老百姓有更多的獲得感是改革的目標(biāo)，而個人衛(wèi)生支出占比是體現(xiàn)獲得感的直接指標(biāo)之一。 
　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費(fèi)用核算與政策研究室主任張毓輝說，隨著政府投入的增加和醫(yī)療保障水平的提高，個人衛(wèi)生支出占比從2008年的40.42%降到2014年的31.99%。2015年初步測算結(jié)果顯示，個人衛(wèi)生支出占比下降到29.97%，實(shí)現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的“個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到30%以下”的目標(biāo)。 
　　我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長迅速，2009年達(dá)20.81%，但到2013年下降10.16%，2014年繼續(xù)保持較低增速（10.56%），低于近10年和1978年以來的平均增速。張毓輝認(rèn)為，這表明我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長得到控制。我國個人衛(wèi)生支出增長趨勢與衛(wèi)生總費(fèi)用基本一致，從2012年的11.40%下降到2013年的8.68%，2014年進(jìn)一步下降到4.39%。 
　　張毓輝強(qiáng)調(diào)，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級和人口老齡化、城鎮(zhèn)化加快，衛(wèi)生總費(fèi)用包括個人衛(wèi)生增長是普遍趨勢。讓老百姓更有醫(yī)改獲得感，關(guān)鍵要不斷提高醫(yī)療保障水平，降低個人自負(fù)比例，減輕次均就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使之與居民

收入水平增長相協(xié)調(diào)。 
　　“十二五”期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診和住院藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重也在持續(xù)下降，從2008年的32.26%下降到2014年的26.31%。城市醫(yī)院每門急診人次平均收費(fèi)中，藥品費(fèi)占比從2008年的52.98%降到2014年的49.73%，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用中藥品費(fèi)用占比由42.85%降至37.89%；縣級醫(yī)院藥品費(fèi)用占每門急診人次平均收費(fèi)比重由2008年的49.01%降到2014年的44.15%，藥品費(fèi)用占出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用比重從45.30%降至38.14%。張毓輝認(rèn)為，這說明控

制藥品費(fèi)用的相關(guān)措施取得了一定成效。 
　　                  基層運(yùn)行新機(jī)制逐步形成 綜合改革是關(guān)鍵詞 
　　?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制一直是新一輪醫(yī)改的著力點(diǎn)。中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒顯示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈遞增趨勢，從2009年的88.22萬個增至2014年的91.73萬個，診療人次也從33.9億人次上升到43.6億人次。2010年~2013年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次以6.5%的速度遞增，65歲以上老人健康管理人數(shù)、高血壓規(guī)范管理人數(shù)和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)分別以11.2%、27.1%和26.6%的速度遞增。 
　　基層還啟動了全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點(diǎn)，多種途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生17.3萬人，招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生2.1萬名；基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠達(dá)到最近的醫(yī)療點(diǎn)。7年來，通過取消藥品加成等政策的實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制逐漸破除，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，財政補(bǔ)助性收入的占比由2011年的35.91%提高至2014年的41.3%；醫(yī)保（含新農(nóng)合）基金對基層機(jī)構(gòu)的支撐作用日益顯現(xiàn)，藥品收入占醫(yī)療收入比重回落。 
　　對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量占門診總量的比例有所下降的問題，專家分析認(rèn)為，這主要與城鎮(zhèn)化建設(shè)加速推進(jìn)以及人口流動發(fā)展有關(guān)系，同時也與居民對基層醫(yī)務(wù)人員信任度不高有關(guān)?；鶎俞t(yī)改是一個漸進(jìn)、持續(xù)、逐步完善的過程，通過綜合改革，強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府主導(dǎo)和公益性，但有些地方也出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員積極性未能得到很好調(diào)動的問題。2015年，安徽、青海等采取有效措施，鼓勵基層機(jī)構(gòu)通過服務(wù)增加收入，合理分配、適度拉開差距。部分地區(qū)突破績效工資總額限制，提高獎勵性績效工資的占比，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。 
　　這位專家表示，不應(yīng)回避醫(yī)改面臨的問題，但也不能無視取得的成績?，F(xiàn)在很多公眾不滿意的地方，不是醫(yī)改造成的，而正是醫(yī)改要解決的問題。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革不斷推進(jìn)，以維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性為目標(biāo)的新運(yùn)行機(jī)制正在逐步形成。 
　　                公立醫(yī)院改革提標(biāo)擴(kuò)面 分級診療需要耐心支持 
　　多位專家認(rèn)為，“十二五”醫(yī)改一個突出的特點(diǎn)就是從試點(diǎn)探索、單項(xiàng)突破，逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。 
　　公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域，“十二五”期間，我國縣級公立醫(yī)院改革全面推開，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個，4個省級綜合改革試點(diǎn)省穩(wěn)步推進(jìn)。截至2014年年底，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占22%，實(shí)現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的目標(biāo)。 
　　不過，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，體制機(jī)制矛盾更加突出，一些新情況、新問題、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出按照“兩年逐步完善，初見成效；5年全面提升，成熟定型”的步驟，推進(jìn)建立分級診療制度。 
　　相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國已有1644家三級醫(yī)院與3849家縣級醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系，2000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。一些省份及改革試點(diǎn)城市出臺分級診療試點(diǎn)實(shí)施方案。2015年，三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院分別有7.6%和6.1%的住院病人轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有1891個縣（市、區(qū)）建立了高血壓、糖尿病分級診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式，為全國整體層面的改革提供了很好的借鑒。 
　　數(shù)據(jù)顯示，基層衛(wèi)生綜合改革的深入推進(jìn)，為建立分級診療制度奠定了重要基礎(chǔ)。2015年，國家發(fā)改委安排專項(xiàng)投資7.69億元，支持全國5193家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展國醫(yī)堂、中醫(yī)館建設(shè)。財政部安排中央專項(xiàng)投資54億元，支持全國3476家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、110家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3萬個村衛(wèi)生室、6000套鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。同時，我國還研究起草了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，制定常見病出入院和轉(zhuǎn)診原則，

科學(xué)推進(jìn)分級診療。 
　　專家認(rèn)為，分級診療是一條實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑，但在推進(jìn)過程中面臨很多困難，需要多部門協(xié)同、政策聯(lián)動。對于這一制度，需要給予更多的耐心、支持，更需要相關(guān)部門打破利益藩籬。

                 （來源：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站）