優(yōu)生篩查的臨床意義

 優(yōu)生篩查的臨床意義

       優(yōu)生優(yōu)育是現(xiàn)代父母的追求，許多醫(yī)院都相繼開展了有關(guān)優(yōu)生方面的檢查項(xiàng)目，優(yōu)生篩查就是其中的一種。幾乎每位孕婦或準(zhǔn)備懷孕的婦女都非常愿意接受優(yōu)生篩查檢查，但在回答廣大咨詢者的咨詢中感覺到，優(yōu)生篩查真正的含義并不是每個孕婦和準(zhǔn)孕婦都能夠理解的。
一、優(yōu)生篩查項(xiàng)目

      巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、乙肝病毒、人乳頭瘤病毒、解脲支原體、沙眼依原體、淋球菌、梅毒、愛滋病毒等等。目前臨床中常做的有優(yōu)生四項(xiàng)檢查，包括巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲。優(yōu)生六項(xiàng)檢查：包括巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、人乳頭瘤病毒、解脲支原體。各家醫(yī)院所做的項(xiàng)目都不盡相同，但都是臨床中最容易感染的病原體。

二、為什么要優(yōu)生篩查？
       這是因?yàn)槿绻袐D感染了這些病毒的其中的一種，就有可能造成胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染后可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形及一些先天性疾病。
       宮內(nèi)感染又稱為先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)受染。引起宮內(nèi)感染的致病微生物除了上面說的四項(xiàng)外，還有許多。按照病原體種類分為六大類：1細(xì)菌、2病毒、3螺旋體、4原蟲、5依原體、6支原體。細(xì)菌中常見的是淋球菌。病毒中常見的是巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、人乳頭瘤病毒、柯薩奇病毒、細(xì)小病毒、愛滋病病毒等。螺旋體主要是梅毒螺旋體。原蟲中主要是弓形蟲。依原體主要是沙眼依原體。支原體中主要是解脲支原體。
       宮內(nèi)感染的主要傳播途徑是：1胎盤的垂直傳播，2下生殖道感染的上行性擴(kuò)散，3圍生期感染，包括分娩，哺乳，與新生兒直接接觸傳染。孕婦擔(dān)心的常常是胎盤的垂直傳播，忽視了其他途徑的傳播。
       宮內(nèi)感染問題已經(jīng)被各國重視，為什么呢？宮內(nèi)感染的危害到底有多大呢？
       宮內(nèi)感染可以引起一系列不良后果，其危害程度與宮內(nèi)感染發(fā)生的時間、病原體的種類、母親的身體狀況有關(guān)。孕早期感染多造成流產(chǎn)、先天性畸形。孕晚期感染多導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等。孕婦抵抗力低下時一些潛在感染被激活，成為活動性感染。可以說整個孕期發(fā)生宮內(nèi)感染對胎兒都是不利的。
       不同病原體導(dǎo)致的宮內(nèi)感染對胎兒造成的不良后果也不盡相同。
       巨細(xì)胞病毒感染對胎兒的危害：可造成多臟器損害
       單純皰疹病毒感染對胎兒的危害：可造成多臟器損害。
       風(fēng)疹病毒感染對胎兒的危害：可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合癥，主要表現(xiàn)為耳聾、白內(nèi)障和先先性心臟病。
       弓形蟲感染對胎兒的危害：多侵害神經(jīng)系統(tǒng)。
       解脲支原體感染對胎兒的危害：低出生體重兒。
       沙眼依原體感染對胎兒的危害：新生兒眼炎及其他臟器損害。
       總之，宮內(nèi)感染對胎兒的危害最常見的是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和智力發(fā)育障礙，因此，把檢查孕婦是否有以上病原體感染叫做優(yōu)生幾項(xiàng)是比較準(zhǔn)確的。宮內(nèi)感染會影響胎兒的正常發(fā)育，尤其可造成先天性畸形，智力發(fā)育障礙，這是令父母最為悲痛的事情。
三、孕婦感染上述病原體的診斷方法
       目前調(diào)查孕婦中的感染主要通過病毒抗體水平的檢測，如何看懂檢測報告單呢？
       抗體IgG陰性的臨床意義：沒有感染過這類病毒。或感染過，但沒有產(chǎn)生抗體。
       抗體IgM陰性的臨床意義：沒有活動性感染，但不排除潛在感染。
       抗體IgG陽性的臨床意義：表明孕婦既往有過這種病毒感染。或接種過疫苗。
       抗體IgM陽性的臨床意義：表明孕婦近期有這種病毒的活動性感染。

       一般認(rèn)為孕婦的活動性感染與胎兒宮內(nèi)感染有關(guān)，約40%的活動性感染容易引起胎兒的宮內(nèi)感染，所以，孕期檢查主要檢查孕婦血中的IgM抗體。我國婦女中巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、人乳頭瘤的感染率很高，既往感染率高達(dá)90%。據(jù)調(diào)查，孕婦中各種病原體的活動性感染約在3%~8%，但也有一些IgM抗體不高的孕婦可能有潛在感染，也可能造成胎兒的宮內(nèi)感染。
      經(jīng)過以上的分析，您可能清楚了，在化驗(yàn)單上，不是一看到有加號（+） ，就認(rèn)為會造成胎兒的宮內(nèi)感染。 IgG抗體陽性，僅僅說明既往感染過這種病毒，或許對這種病毒有了免疫力了。  IgG抗體陰性，說明孕婦也許沒有感染過這種病原體，對其缺乏免疫力，應(yīng)該接種疫苗，待產(chǎn)生免疫抗體后再懷孕。接種過一些病毒疫苗的婦女，會出現(xiàn)IgG抗體陽性。如接種過風(fēng)疹疫苗的婦女會出現(xiàn)風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會出現(xiàn)乙肝抗體陽性。所以，要分清哪個是保護(hù)性抗體，哪個是非保護(hù)性抗體。
四、是否孕婦感染了以上病原體，就一定造成胎兒宮內(nèi)感染呢？
       并不是說所有感染的孕婦都會造成胎兒宮內(nèi)感染，但畢竟造成胎兒宮內(nèi)感染的機(jī)會很大，因此，一旦確定有上述病原體感染就應(yīng)該積極治療。及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期的宮內(nèi)感染是母嬰保健工作的重要內(nèi)容。
五、專家建議
      1、 孕婦要進(jìn)行早期宮內(nèi)感染篩查，如果血清IgM抗體檢測結(jié)果陽性，就要進(jìn)行重復(fù)測定。
      2、 對已經(jīng)確定有感染的孕婦，無論有無宮內(nèi)感染證據(jù)，都要積極治療。
      3、 經(jīng)治療未見明顯效果者，要做胎兒宮內(nèi)產(chǎn)前感染診斷。以確定是否有胎兒宮內(nèi)感染。
      4、 確定有宮內(nèi)感染者，可采取宮內(nèi)給藥治療，或建議終止妊娠，以利優(yōu)生。

                                                                     婦產(chǎn)科供稿