淮北市中醫醫院DRG醫保管理系統招標采購

淮北市中醫醫院DRG醫保管理系統招標采購

我院擬采購DRG醫保綜合管理平臺信息系統,歡迎具有相應資質的供應商報名參加，現將有關事項公告如下：

一、項目概況：

1、項目名稱：淮北市中醫醫院DRG醫保管理系統采購項目

2、項目編號：ZY2022-01-0074

3、采購內容：

（1）醫院DRG綜合管理平臺×1套

（2）與采購設備相關的技術服務支持（報價包含設備、軟硬件、稅、運費、安裝、培訓等所有費用）

二、投標人資格要求：

1、具有獨立承擔民事責任的能力；

2、具有良好的商業信譽和健全的財務會計制度；

3、具有履行合同所必需的設備和專業技術能力；

4、有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

5、參加招標采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄。

說明：

（1）本項目不接受聯合體參與采購活動，本項目中標后不得轉包或分包。

（2）對列入失信被執行人、重大稅收違法案件當事人名單、招標采購嚴重違法失信行為記錄名單及其他不符合相關法律法規的供應商，拒絕其參與采購活動(提供聲明及近三年未被列入“信用中國”網站(www.creditchina.gov.cn)失信被執行人、重大稅收違法案件當事人名單、無不良記錄的相關資料或截圖)。

三、報名截止時間自公示之日起7個工作日內，評標時間另行通知。

四、報名、遞交報價文件及評標地點：淮北市中醫院門診樓三樓會議室（淮北市人民路186號）。

五、聯系人：招標辦：朱先生0561-3199630

醫保辦：王先生0561-3198121

六、報名時需提供營業執照副本、稅務登記證、法人代表證書或法人代表委托授權書相關資質復印件一套（加蓋單位公章）。外地供應商可通過電子郵件、郵寄方式進行報名，電子郵件地址：8238000@qq.com，資料郵寄地址：淮北市人民路186號（淮北市中醫醫院招標辦收）。

七、請參加采購活動的供應商代表做好個人防護，盡可能減少現場人數，嚴格執行疫情報告、人員隔離等要求。

該項目招標采購要求（投標方必須在投標書中標注出以下參數是否響應）：

建設目標 

根據國家和安徽省的醫保支付方式改革，及淮北市衛生信息化建設相關的政策和文件精神要求，并結合醫院的現狀情況，本項目建設需完成以下建設目標：

1、通過DRGs 數據治理服務的建模處理將臨床醫生使用的疾病診斷和手術操作診斷轉化為醫保DRGs         支付政策所要求的ICD-10 和ICD-9-CM3，以減少病案室人工糾錯率，提升醫保DRG支付準確率。 

2、可根據淮北市醫保局返回的醫保支付數據模擬分組器，在臨床治療過程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整個診療過程完成以后）來不及補救的現象，減少醫院的事實性損失。 

3、對病種入組率、完成率、平均住院費用、平均住院日等指標進行自動分析。

4、在保障醫療質量的前提下，有效降低醫療成本，實現醫院付費方式改革的信息化， 給 DRGs 的推廣提供有力支撐。 

5、為管理決策層提供經營決策的輔助依據，實現對醫院運營情況及時監控，提前預判，從而優化資源配置，有效提高醫務工作者的工作效率，提升醫院整體經濟效益。 

6、提供醫保結算校對功能（即：對醫保局反饋回醫院的每月的 DRGs 結算單數據進行核對）,幫助醫院醫保部門減輕人工工作量，減少因為申訴不及時導致醫院造成無謂損失的現象。

    基于以上目標，醫生助手系統要嵌入到院內系統，從源頭保證數據質量。靈活配置校驗規則開啟/關閉，滿足不同階段DRG付費質控要求。幫助醫院實現從事中質控到病案評分，結果分析，全方位閉環進行病案質控,完善優化醫院DRG醫保支付全流程的管理。

    病案首頁質控規則庫需要從不同維度進行全方位的數據監控和規則校驗，實現病案首頁質控、建立病案首頁審核流程、評分、問題統計與分析，使之滿足病案管理、醫保DRG支付管理要求。

技術要求

（一）總體要求

1、符合中國相關法規和通用安全標準。若在調試過程中發現附件不全或不能運行，中標方應無償補全、完善或更換，并承擔買方由此產生的損失。

2、由于投標人、制造廠商或其產品引起的法律糾紛、相關責任及由此引起的后果與采購人無關。由此給采購人造成任何損失由投標人及產品制造商承擔。

3、投標人必須提供全新的原包裝產品，隨機技術資料齊全，產品符合國家質量檢測標準。

4、本章技術要求僅為對設備的一般要求，投標人應按國際及國內的有關標準、規范及條例提供設備技術服務和承諾。技術要求中未列的，投標人認為須加以補充的內容，技術條款須特別注明，并提供相應資料。

（二）★供貨范圍

（四）配置清單

（五）主要技術要求

1.項目建設內容概要

1.1解決方案基礎內容

（1）靈活部署，交互便捷；

（2）滿足HQMS、DRG分組、首頁書寫規范、成本監測等數據質量要求；

（3）可嵌入到院內系統，從源頭保證數據質量；

（4）質控校驗：全面梳理四大類質控規則，從四個角度重點點評首頁質量，保證數據質量。

1.2系統架構說明

（1）系統

     采用多層架構的B/S 結構，應用展示端建議采用HTML5 技術，必須支持跨平臺（Windows、

IOS、Android 平臺）的應用展示；

（2）數據庫

     采用Mysql/SQL SERVER等關系型數據庫，支持主流廠商的硬件及操作系統平臺；支持 Unix、Linux 、Windows 操作系統，支持 C/S/S 或 B/S/S 的體系結構； 支持關系模型，支持分布式處理；支持主流的網絡協議（TCP/IP、IPX/SPX、NETBIOS 及混合協議等）,采用分表分庫、讀寫分離等框架實現自由擴展；

（3）中間件

采用Redis緩存數據庫或MQ消息隊列，實現數據緩存和消息分發，能應對高并發高性能高可用性；可利用Nginx等容器實現負載均衡及頁面分離，便于后期維護；

（4）Web應用服務器軟件

提供數據接口服務，用戶角色權限服務，站內日志服務與應用主服務，采用SSO單點登錄支持第三方系統的接入，采用dubbo等分布式高擴展性框架，支持高達2000并發；

（5）持久化存儲

系統數據持久化存儲在本地數據庫，也可以根據需要存儲在云端；

 (6) 數據展現引擎

    要有數據展現引擎，可以根據醫院需求靈活地配置相關管理指標的呈現；

1.3設計原則

（1）前瞻性原則

系統的建設不能僅僅停留在滿足目前的需求上還要充分考慮用戶業務的變化和社會的發展，保證具有前瞻性，從而保證系統具有比較旺盛的生命力。

（2）規范化原則

系統設計和開發符合國家及醫療衛生行業的相關信息化和數據標準或規范，特別是遵循醫改以來中國衛生信息標準最新研究成果，功能符合國家的醫療衛生相關管理規范要求。

（3）穩定性原則

采用成熟穩定的操作系統和數據庫平臺，同時在系統的結構體系和應用部分各模塊的設計中都以此原則約束，從而確保系統的穩定可靠。

（4）開放性原則

注重系統的開放性，以適應系統擴充的需要。開放性包括對環境的開放，提供跨系統、跨平臺的標準接口，使各分系統有較強的交互操作能力；開放性還體現在系統的互聯上，體現在系統的升級、擴充和更新上，體現在應用目標和功能的變化上。

（5）先進性原則

系統的設計要采用先進技術，如：構架/構件技術、數據交換中間件技術、海量數據管理技術、多種數據引擎、數據標準及規范化技術、面向對象的數據倉庫和聯機分析技術、軟件開發和建成平臺技術、選擇先進的開發工具和系統結構等。

（6）安全性原則

建立嚴格完整的數據庫日志審核機制，對關鍵操作應在后臺留有不可更改的痕跡。同時要求對涉及服務對象隱私的核心數據進行加密。

（7）擴展性原則

應充分考慮系統的可擴展性，以滿足業務的不斷發展，形成一個易于管理、可持續發展的體系結構。

（8）高效性原則

系統確定適當的數據部署和數據訪問機制，對于不斷增長的數據負荷和一定用戶數量，確保系統響應的高效性；系統考慮大數據量的訪問和傳輸，保證響應時間處于可接受的程度。

（9）易用性原則

系統具有友好的用戶接口，具備良好的UI設計，界面簡潔易用，界面設置應該與業務流程相吻合，不同功能的界面風格盡可能統一，使用戶易于掌握和操作。各種統計分析報表應所見即所得。

（10）經濟性原則

系統的建設是一項復雜的、長期的系統工程，因此在規劃建設過程中，必須遵循長遠規劃和逐步建設的指導方針，根據實際需要和經濟條件，采用靈活的、能不斷適應業務發展的框架，確保階段性投資的最大收益。

2.項目建設具體內容

2.1醫生助手系統

醫生助手系統主要為醫生以及編碼員賦能，獲得高質量的醫療數據，并滿足HQMS、首頁書寫規范、DRG分組數據質量要求。其功能主要包括：

（1）醫生端實時服務

1）醫生端實時質控：支持與HIS、EMR等院內系統對接，在臨床醫生填寫病案首頁環節即提供實時質控服務，參照DRG分組原則、HQMS上報要求及病案首頁填報要求，實現實時提醒和智能質控結果反饋。可自定義前端內容展示模式。

2）大數據預分組：調用大數據分組服務，在入院診斷時即提示入組及費用信息，進行費用預警。可自定義分組結果字段的前端展示，包括預分組名稱、預分組編碼、標準費用、醫療總費用、收入變化、有效收入、費用占比等。

3）分組推薦: 根據出院主要診斷、手術操作編碼對當前病案預分組推薦，供醫師參考，通過系統推薦的分組調整方案進行調整診斷和手術操作入到不同分組。

4）智能編碼: 針對任意醫學表達，進行解剖部位、術式路入等診斷或手術特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構和深度檢索，實現ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。系統支持區分診斷、手術操作、腫瘤形態學、損傷病毒原因等不同編碼類別，且結合病案首頁填寫規范、DRG分組方案等官方文件要求，對診斷編碼的使用推薦度進行標識。

5）質控規則引擎: 按照《病案信息學第二版》、《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂、《國際疾病分類ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁數據質量管理與控制指標》2021版、《績效考核與醫療質量管理住院病案首頁數據采集質量與接口標準(2020年）》、《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》2016版、大數據DRG分組標準等權威書籍、標準規范制定相應規則及配套知識點，形成高可信度、適用于病案首頁的規則引擎，提升醫院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數據上傳準確。

（2）醫生端協作管理

1）缺陷病案管理: 臨床醫生可查看與其相關的存在質控缺陷的病案，支持查看病案質控詳情，以定位問題。臨床醫生可以對缺陷病案進行再次修改、質控等操作，并重新提交至病案科進行審核歸檔。

2）請求日志查看: 支持查看日志，內容包括病案號、狀態、住院次數、姓名、科室、請求時間和操作等，用以定位、排查數據請求失敗的問題。

2.2病案首頁和清單數據質控系統

對醫院病案首頁進行全方面的審核和分析，規范病案首頁填寫標準，提高病案首頁的書寫質量，其主要功能包括：

（1）病案首頁數據質控

1）數據治理：支持接口、視圖、本地文件上傳等多種方式自動或手動傳輸病案首頁數據，支持多種數據標準，包括HQMS、公立醫院績效考核、衛統直報、病案首頁、醫保結算清單等。數據入庫成功后，系統自動進行病案質控。

2）質控規則引擎：按照《病案信息學第二版》、《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂、《國際疾病分類ICD-9-CM-3》2011修訂版、《病案首頁數據質量管理與控制指標》2021版、《績效考核與醫療質量管理住院病案首頁數據采集質量與接口標準(2020年）》、《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》2016版、大數據DRG分組標準等權威書籍、標準規范制定相應規則及配套知識點，形成高可信度、適用于病案首頁的規則引擎，提升醫院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數據上傳準確。

3）病案預分組：病案首頁數據入庫成功后，系統自動調用大數據分組服務，依據出院診斷及手術操作等進行DRG入組結果判斷，提示診斷順序正確性、風險情況、收入變化等信息。

4）人工審核：調用質控規則引擎實現病案首頁自動校驗，根據《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》2016版要求對病案首頁進行質量評分。

支持配置不同角色在線人工審核，支持配置用戶審核不同科室病案，病案支持新增、撤銷質控問題或將病案退回臨床醫師，支持病案重復提交后再審核，實現機審-初審-復審三級質控及不同科室協作，進一步提高病案首頁的質量。

5）病案風險排查及審核：對存在風險的病案進行全面排查、標識，并可追蹤到個案；支持查看當前病案歷史所有的審核記錄、修改記錄，包括操作人員、審核時間、質控問題等，便于快速追溯定位問題；支持病案編碼人員/質控人員對病案進行審核完成或推回臨床操作。

6）分組推薦：對于質控存在風險的病案，系統提供整改建議，根據出院主要診斷、手術操作編碼等關鍵信息對當前病案首頁進行DRG預分組推薦，通過系統推薦的分組調整方案進行調整診斷和手術操作入到不同分組，同時對推薦所入組風險進行標識。

7）在線編輯：支持在病案首頁審核過程中進行在線編輯，支持調整診斷行、手術行進行排序，特別是調整主診、第一手術的選擇，編輯后可即時質控分組。

8）智能編碼：針對任意醫學表達，進行解剖部位、術式路入等診斷或手術特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構和深度檢索，實現ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。系統支持區分診斷、手術操作、腫瘤形態學、損傷病毒原因等不同編碼類別，且結合病案首頁填寫規范、DRG分組方案等官方文件要求，對診斷編碼的使用推薦度進行標識。

9）數據留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評分記錄、修改記錄等，為質量改進提供數據資料。

10）病例監測：病案科在審核過程中可將存在缺陷、需要臨床醫生參與修改的病案推回臨床。可通過病例監測，跟蹤所有推回臨床醫師的缺陷病案的處理情況、查看最新病案首頁詳情，滿足病案質控人員與臨床醫師工作協作需求。

11）病案查詢：提供所有狀態的病案首頁的查詢功能，查詢條件豐富，包括出院時間、醫療付費方式、主要診斷、入組情況、風險類型、15天內再入院等，可查看病案詳情，支持導出審核結果。

12）病案分析：

綜合分析：展示各節點病案數量（區分病案次數和例數）、病案優等率及入組率趨勢、問題類型占比、病案評分占比、病案風險占比、科室排名及醫生排名、編碼前后入組變化科室排名、問題撤銷次數科室排名、病案審核完成情況等，支持點擊報表下鉆查看明細數據。

病案質控科室統計：按科室、周期統計病案質控數據情況，包括：病案的總數量，錯誤數量，錯誤率、入組情況、風險情況等；支持點擊報表下鉆查看明細數據，下鉆數據支持醫生篩選維度。

病案質量分析：按質控階段分別進行病案質量分析，展示病案數據完整性、平均得分、優等病案率、推回臨床率、平均上傳次數、缺陷問題分布等；區分病案次數和份數；按編碼類、非編碼類、以及基本信息等病案首頁信息分類進行分類統計質控問題類型，支持點擊圖表下鉆查看明細數據。

編碼前后對比分析：展示病案首頁編碼前后主診、主操、診斷數量、手術操作數量不一致的病例，對臨床版首頁和編碼版首頁進行預分組、收入變化等方面的對比，可查看病例的具體對比結果。

病案風險分析：按風險類型、科室、周期統計全院及科室風險病案分布情況。

病案評分統計：根據配置的病案質量評分等級（來源于國家醫保局CHS-DRG培訓教材），按評分等級、科室、周期統計全院及科室病案評分區間。可根據醫院需求配置病案首頁評分標準中的扣分項與扣分分值，通過得分可快速了解數據質量情況。

質控工作量統計：支持按年或月統計病案質控人員的工作量。

問題撤銷統計：展示所有審核過程中被撤銷的問題數據，為病案質控的公平公正提供保障。

（2）醫保結算清單管理

1）醫保結算清單生成：系統可根據系統內的病案首頁數據及其他數據源提供的數據，自動生成醫保結算清單，過程中按醫保編碼自動轉碼；可根據生成流程查看待生成清單的原因并針對性解決問題。

2）醫保結算清單預分組：在醫保結算清單自動生成結束后，系統自動調用大數據分組服務，依據出院診斷及手術操作等進行DRG入組結果判斷，提示診斷順序正確性、風險情況、收入變化等信息。

3）質控規則引擎：按照《醫療保障基金結算清單填寫規范》（醫保辦34號文）、大數據DRG分組標準等權威標準規范制定相應規則及配套知識點，形成高可信度、適用于醫保結算清單質控的規則引擎，提升醫院糾錯能力，輔助正確、合理入組，保障數據上傳準確。

4）醫保結算清單風險排查及審核：醫保結算清單經過分組及質控后，系統幫助用戶進行關鍵風險問題定位，支持用戶在整體清單列表頁面中篩選查看帶有清單問題或特殊入組情況清單（包括高低倍率清單，未入組清單，無效清單等），直接進行風險統計，直接定位帶有清單問題或特殊入組情況清單的來源，所屬科室及詳細統計數字。

5）醫保結算清單質控：在上報醫保結算清單前，醫保科用戶可直接看到醫保結算清單預入組結果及其數據質量表現，幫助用戶在醫保結算清單上發現問題，解決問題，并盡可能在上報醫保前提升數據質量。

6）分組推薦：對于質控存在風險的醫保結算清單，系統提供整改建議，根據出院主要診斷、手術操作編碼等關鍵信息對當前醫保結算清單進行DRG預分組推薦，通過系統推薦的分組調整方案進行調整診斷和手術操作入到不同分組，同時對推薦所入組風險進行標識。

7）在線編輯：支持在醫保結算清單審核過程中進行在線編輯，支持調整診斷行、手術行進行排序，特別是調整主診、第一手術的選擇，編輯后可即時質控分組。

8）智能編碼：針對任意醫學表達，進行解剖部位、術式路入等診斷或手術特征識別后，通過自然語義理解進行次序重構和深度檢索，實現ICD智能編碼。ICD版本支持地方和國家管理版本需要。

9）數據留痕：所有審核、操作留痕、可查，包括審核記錄、評分記錄、修改記錄等，為質量改進提供數據資料。

10）清單上報：醫保結算清單經過修改、審核后，用戶可將數據質量和入組結果得到保障的結算清單數據直接上傳至醫保局平臺。

（3）基礎支撐

分組器配置：支持根據醫院當地付費要求為醫院應用不同版本分組器，包括CHS-DRG、DIP分組器。

本地DRG差異化配置：支持根據醫院當地付費要求為醫院配置本地化的DRG編碼。

安全管理：日志監控與管理、安全防護措施、備份機制。

2.3醫保結算分析管理系統

（1）全院綜合分析

根據出院時間對全院及科室盈虧分析，包含增長率、再入院率、盈虧趨勢、科室指標監控、費用結構、病種盈虧等分析。

（2）科室綜合分析

根據出院時間對科室及醫生盈虧分析，包含增長率、再入院率、盈虧趨勢、醫生指標監控、費用結構、醫生盈虧等分析。

（3）全院病種結構分析

根據出院時間對全院進行病種結構分析，包含高低倍率風險病種的統計及各病種的橫向分析。

（4）科室病種結構分析

根據出院時間對科室進行病種結構分析，包含高低倍率風險病種的統計及各病種的橫向分析。

（5）醫生病種結構分析

根據出院時間對醫生進行病種結構分析，包含高低倍率風險病種的統計及各病種的橫向分析。

（6）全院費用結構分析

根據出院時間對全院進行費用結構分析，包含各項費用的占比及各病種、各科室費用類目橫向分析。

（7）科室費用結構分析

根據出院時間對科室進行費用結構分析，包含各項費用的占比及各病種、各醫生費用類目橫向分析。

（8）醫生費用結構分析

根據出院時間對醫生進行費用結構分析，包含各項費用的占比及各病種費用類目橫向分析。

（9）全院盈虧分析

根據出院時間對全院進行盈虧分析，包含全院緯度的盈虧匯總和病種病例數分析，包含病組及科室緯度的風險病例統計和盈虧分析。

（10）科室盈虧分析

根據出院時間對科室進行盈虧分析，包含科室緯度的盈虧匯總和病種病例數分析，包含病組及科室醫生緯度的風險病例統計和盈虧分析。

（11）醫生盈虧分析

根據出院時間對醫生進行盈虧分析，包含醫生緯度的盈虧匯總和病種病例數分析，包含病組緯度的風險病例統計。

（12）結算反饋

導入醫保局結算數據，通過與系統病案分組對比，為分析病組差異及盈虧計算提供數據基礎。

（13）結算病案查詢

查詢所有已結算病案的詳細信息，包含分組、費用等

2.4平臺基礎功能

（1）日志管理：對所有用戶的操作進行記錄監控，通過日志系統對敏感數據和操作進行管理。

（2）系統配置：支持靈活自定義配置系統閾值

（3）用戶權限管理：支持創建用戶、分配角色，包括對數據權限和功能權限的動態管理。

系統基礎功能大綱列表如下所示：

醫療機構信息管理

用戶信息管理

菜單信息管理

角色信息管理（數據角色及菜單角色）

日志監控與管理

數據字典管理

密碼管理

3.數據接口要求

數據接口，主要包括：

（1）數據采集：針對系統功能及定制化需求采集和同步院內第三方信息系統相關數據服務；

（2）日志管理：對所有用戶的操作進行記錄監控，通過日志系統對敏感數據和操作進行管理；

（3）系統配置：支持靈活自定義配置系統閾值；

（4）用戶權限管理：支持創建用戶、分配角色，包括對數據權限和功能權限的動態管理。

4.質保期內的技術服務

要求投標人詳細描述質保期內的技術服務內容，并對質保期后的收費標準及服務內容做描述。

 該項目評分標準詳見附件：